Onychomykóza, alebo ľudovo povedané pleseň nechtov, je poškodenie nechtovej platničky a okolitých štruktúr plesňovou infekciou. Nechty infikované hubou menia farbu a priehľadnosť, stávajú sa krehkými, drsnými, zhrubnutými, vločkami a drobia sa. V tomto prípade môže tkanivo pod nechtom alebo v jeho blízkosti sčervenať a opuchnúť.
Pleseň nechtov je veľmi častý stav. Podľa štatistík postihuje onychomykóza 8 až 26, 9 % populácie na celom svete a v Rusku sa počet ľudí s touto diagnózou pohybuje od 4, 5 do 15 miliónov ľudí.
Onychomykóza sa zvyčajne vyskytuje u pacientov starších ako 40 rokov. Zároveň neexistuje jednotná štatistika frekvencie výskytu ochorenia u mužov a žien, názory autorov sa líšia. V Rusku sa huba nechtov častejšie vyskytuje u mužov. Zároveň je u žien jeden a pol krát väčšia pravdepodobnosť, že navštívia lekára - možno to vysvetľuje pozornejší prístup k zdraviu a vzhľadu nechtov na nohách a rukách. Fotografie sa môžu zdať šokujúce.
V približne 80% prípadov ochorenie postihuje nechty na nohách. Menej často postihuje onychomykóza nechty na rukách. Vedci identifikovali faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku onychomykózy. Možno ich rozdeliť zhruba do dvoch skupín.
Vonkajšie (exogénne) rizikové faktory pre rozvoj onychomykózy:
- poranenia nechtov;
- dlhodobé nosenie tesnej, nepriedušnej obuvi;
- pobyt v horúcom a vlhkom podnebí.
Vnútorné (endogénne) rizikové faktory pre rozvoj onychomykózy:
- vek pacienta: ochorenie je bežnejšie u ľudí starších ako 40 rokov;
- nadváha;
- znížená imunita;
- pridružené ochorenia: diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, kŕčové žily;
- ploché nohy a iné deformácie chodidiel;
- dlhodobé užívanie niektorých liekov: antibiotiká, cytostatiká, kortikosteroidy.
Pri šírení onychomykózy zohráva osobitnú úlohu rodinný faktor. Podľa štatistík 55 % pacientov malo v rodine v anamnéze pleseň nechtov.
Onychomykózou sa môžete nakaziť priamym kontaktom s infikovanou osobou, ako aj domácimi predmetmi - odevmi, obuvou, hygienickými výrobkami (utierky, uteráky).
Na verejných miestach sa infekcia vyskytuje hlavne v telocvičniach, kúpeľoch, saunách a bazénoch. Váhy s patogénnymi hubami končia na podlahách, lavičkách, cestičkách a roštoch. Huby sa v takýchto podmienkach naďalej množia a čoskoro nájdu nových hostiteľov.
Huby, ktoré spôsobujú onychomykózu, sa dobre reprodukujú v podmienkach vysokej vlhkosti. Okrem toho môžete chytiť onychomykózu v salóne manikúry alebo pedikúry, ak majster nedodržiava pravidlá hygieny a sterilizácie nástrojov.
Príčiny onychomykózy
Je známych asi 50 druhov húb, ktoré môžu infikovať nechtovú platničku. Dermatomycéty z rodu Trichophyton zároveň tvoria až 80–90 % prípadov onychomykóz nôh a až 36 % onychomykóz rúk.
Dermatomycéty sú mikroskopické huby, ktoré napádajú pokožku, vlasy a nechty. Druhým najčastejším pôvodcom onychomykózy sú kvasinky z rodu Candida (candida). Kandidóza nechtov sa vyskytuje v 5–10 % prípadov. Menej častými pôvodcami onychomykózy sú plesňové huby - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
V praxi je nechtová platnička poškodená niekoľkými druhmi húb naraz. Najčastejšie ide o kombináciu dvoch typov dermatomycét alebo variácií „dermatomycéty + kvasinky", „dermatomycéty + pleseň". Približne v 10 % prípadov je pacient infikovaný tromi alebo viacerými druhmi húb.
Typy onychomykózy
V ruskej dermatológii sa rozlišujú tri typy onychomykózy v závislosti od klinických prejavov ochorenia.
Hlavné typy onychomykózy:
- normotrofný: tvar nechtovej platničky sa nemení, zatiaľ čo v hrúbke nechtu sú viditeľné belavé a žltkasté pruhy;
- hypertrofické: nechtová platnička sa výrazne zahusťuje, stáva sa krehkou, so zubatými okrajmi;
- dystrofické: nechtová platnička sa stáva tenšou a odlupuje sa od nechtového lôžka.
V závislosti od toho, ako sa huba dostala na kožu a nechty, existujú štyri typy onychomykózy.
Typy onychomykózy v závislosti od miesta prenikania a šírenia patogénnej huby v nechtovej platni:
- povrchová biela: huba kolonizuje hornú časť nechtovej platničky. Na nechte sa objavujú belavé lézie. Keď sa infekcia šíri, necht sa zmení na sivohnedú a začne sa rozpadať;
- distálne-laterálne subunguálne: huba preniká do kože v oblasti nechtových záhybov alebo voľného okraja nechtu. Doska na nechty sa zahustí, zožltne, rozpadne sa a potom sa vzdiali od nechtového lôžka;
- proximálna subunguálna: huba sa šíri z kože a nechtových záhybov na nechtovú platničku a hlbšie. Na nechte sa objavujú škvrny v oblasti jamky a nechtového lôžka. Doska na nechty sa odlupuje;
- totálna dystrofia: postihnutá je celá nechtová platnička. Vyzerá ostro zahustený a získava špinavo žltú farbu. Povrch nechtu sa stáva nerovnomerným.
Keď sa kolónia húb dostane na nechtovú platničku alebo okolité štruktúry, začne rásť smerom k matrici - rastovej zóne, ktorá sa nachádza v zadnej časti nechtového lôžka. Predpokladá sa, že čím rýchlejšie necht rastie, tým účinnejšie vytláča kolóniu húb a tým skôr dochádza k zotaveniu z onychomykózy. Tento mechanizmus vysvetľuje aj skutočnosť, že pleseň nechtov postihuje najmä ľudí nad 40 rokov: nechty im rastú oveľa pomalšie ako u mladých ľudí.
Príznaky onychomykózy
S progresiou onychomykózy sa príznaky ochorenia stávajú výraznejšími.
Hlavné príznaky onychomykózy:
- zmena farby nechtovej platničky na žltú, čiernu, zelenú, hnedú alebo sivú;
- oddelenie nechtovej platničky od lôžka;
- zmena hrúbky nechtovej platničky;
- koilonychia - necht sa stáva konkávnym, v tvare čajovej lyžičky;
- onychogryfóza - klinec sa ohýba ako zobák dravého vtáka;
- zhrubnutie nechtového lôžka;
- zmena povrchu nechtovej platničky: tvorba jamiek, drážok, hrebeňov;
- zápal nechtového záhybu.
Komplikácie onychomykózy
Bez liečby môže onychomykóza u pacientov s cukrovkou viesť k závažným komplikáciám, ako je diabetická noha – ulcerózne defekty mäkkých tkanív s poškodením šliach a kostných štruktúr.
U ľudí s dlhodobou plesňovou infekciou, ako aj na pozadí imunodeficiencie môže onychomykóza viesť k závažnej alergickej reakcii. Vysvetľuje to skutočnosť, že kolónia húb a jej metabolické produkty pôsobia ako senzibilizátory – spúšťače, na ktoré telo reaguje zvýšenou citlivosťou.
V dôsledku toho sa vytvára alergická reakcia, ktorá môže mať rôzne prejavy: ťažší priebeh bronchiálnej astmy, výskyt ložísk mikrobiálneho ekzému, rozvoj žihľavky.
Časté komplikácie onychomykózy:
- diabetická noha;
- alergické reakcie;
- chronický erysipel končatín je infekčná kožná lézia;
- lymfostáza - zadržiavanie lymfatickej tekutiny v tkanivách;
- elefantiáza (elefantiáza, elefantiáza) je progresívny lymfatický edém súčasne s náhradou podkožného tukového tkaniva spojivovým tkanivom.
Diagnóza onychomykózy
Diagnózu a liečbu onychomykózy vykonáva dermatológ. Pri stretnutí lekár posúdi stav nechtov, pokožky, slizníc a vlasov pacienta. Urobí dermatoskopiu a vyšetrí kožu pod zväčšením. Súbežne s vyšetrením odborník zozbiera anamnézu a opýta sa pacienta na jeho životný štýl, kvalitu výživy, zvyky v domácnosti a postupy starostlivosti. Ak máte podozrenie na onychomykózu, lekár nariadi laboratórne testy. Vyšetrenie škrabancov z nechtovej platničky vylúči alebo potvrdí plesňovú infekciu. Lekár môže pacienta poslať aj na mikroskopické vyšetrenie a kultiváciu.
Diabetes mellitus môže výrazne zhoršiť priebeh onychomykózy a viesť k závažným komplikáciám. Komplexné štúdie môžu túto diagnózu vylúčiť alebo potvrdiť. Kompletný krvný obraz pomáha posúdiť celkový stav pacienta.
Liečba onychomykózy
Liečba onychomykózy môže byť lokálna, systémová alebo kombinovaná. Môže byť potrebná aj korektívna terapia, ktorá je zameraná na elimináciu sprievodných ochorení. Pri lokálnej terapii sa antifungálne lieky aplikujú priamo na nechtovú platničku a záhyby nechtov. V tomto prípade sa liek sústreďuje na povrch nechtu a nepreniká do krvného obehu, čím sa eliminuje riziko vedľajších účinkov.
Pri lokálnej terapii sa však liek nemôže vždy dostať do kolónie húb, najmä ak sa nachádza hlboko v nechtovom lôžku. Pred aplikáciou lokálnych liekov je potrebné odstrániť postihnutú časť nechtu. Doma môžete použiť keratolytickú náplasť - obsahuje malé množstvo kyseliny a môže zmäkčiť necht.
Systémová terapia umožňuje, aby antimykotikum preniklo do postihnutej oblasti krvou, bez ohľadu na to, ako hlboko je kolónia húb ukrytá.
Hlavné typy systémových liekov na liečbu onychomykózy:
- antifungálne činidlá;
- antiseptiká - majú protiplesňové aj antibakteriálne účinky;
- viaczložkové lieky môžu obsahovať aj protizápalové látky.
Liečebný režim a dávkovanie lieku určuje lekár. V kombinovanej terapii sa systémová a lokálna liečba vykonáva súčasne. To umožňuje zvýšiť účinnosť liečby a skrátiť jej trvanie.
Korektívna terapia je zameraná na liečbu sprievodných ochorení, ktoré môžu skomplikovať priebeh onychomykózy. Ide predovšetkým o diabetes mellitus, patológie štítnej žľazy a cievne ochorenia (napríklad kŕčové žily). Taktiku liečby určuje lekár a ďalší špecializovaní špecialisti, ktorí v tomto prípade riadia pacienta spoločne.
Prognóza a prevencia
Ak sa včas poradíte s lekárom, prognóza onychomykózy je priaznivá: až 80% pacientov liečených antifungálnymi liekmi sa navždy zbaví choroby. Aby ste predišli onychomykóze, musíte chrániť nohy a ruky pred dráždivými a traumatickými faktormi a posilniť imunitný systém.
Opatrenia na prevenciu onychomykózy:
- meniť ponožky každý deň alebo častejšie, ak sú vaše nohy spotené alebo mokré;
- vzduch alebo suché topánky po nosení;
- pri návšteve nenoste spoločné papuče;
- neskúšajte topánky v obchode na bosých nohách;
- používajte osobný uterák na nohy;
- používať jednotlivé nástroje na starostlivosť o nechty (pinzety, pilníky);
- nosiť topánky v bazéne alebo saune;
- sledovať rozmanitosť vašej stravy;
- vyhýbať sa stresovým situáciám.